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In verschiedenen prospektiven und retrospektiven Fallserien zeigte die konservative Therapie der akuten unkomplizierten Divertikulitis hohe Erfolgsraten, auch waren die Rückfallraten gering [ ] [ ] [ ] [ ].

Führt eine adäquate konservative Therapie nicht zur Ausheilung der akuten unkomplizierten Divertikulitis, sollte nach Ausschluss einer Komplikation bzw.

Die überwiegende Mehrzahl an Patienten mit unkomplizierter Divertikulitis ist konservativ behandelbar. Kommt es trotz adäquater konservativer Behandlung Doppelantibiose intravenös, z.

Ciprofloxacin plus Metronidazol zu einer Befundprogredienz oder Beschwerdepersistenz, sollte zunächst durch erneute Schnittbilddiagnostik eine bis dahin nicht erkannte oder neu entstandene komplizierte Divertikulitis ausgeschlossen oder nachgewiesen werden.

Bei Nachweis einer komplizierten Divertikulitis besteht dann eine OP-Indikation s. Statement 5. Dagegen ist ein Effekt einer Operation auf Symptome bei Divertikulose ohne aktuelle Divertikulitis nicht belegt.

In diesen Fällen ist klinisch eine Abgrenzung zum Reizdarmsyndrom auch praktisch nicht möglich. Eine erfolgreich behandelte akute unkomplizierte Divertikulitis Typ 1a und Typ 1b stellt keine Operationsindikation dar.

Das jährliche Rezidivrisiko nach erfolgreich konservativ behandelter unkomplizierter Divertikulitis liegt in manchen Untersuchungen nur bei ca.

In einem evidenzbasierten Review der Literatur wurde die seit über 30 Jahren gegebene Empfehlung kritisch hinterfragt, dass nach zwei Divertikulitisschüben eine elektive Resektion erfolgen sollte [ ].

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Empfehlung unangemessen und auch nicht kosteneffektiv ist, da weder das Auskommen der Patienten noch die Mortalität und das Auftreten von Komplikationen günstig beeinflusst werden.

Insgesamt müssen 18 Patienten elektiv operiert werden um eine Notfalloperation zu verhindern. Nach erfolgreich behandelter akuter unkomplizierter Divertikulitis Typ 1a und 1b bei Patienten mit Risikoindikatoren für Rezidive und Komplikationen z.

Transplantation, Immunsuppression, chronisch-systemische Glukokortikoide; siehe [ Tab. Die betroffene Risikogruppe hat auch ein bis 5-fach erhöhtes Risiko, eine Perforation zu entwickeln, und spricht schlechter auf eine medikamentöse Therapie an [ ] [ ] [ ].

Weitere Risikofaktoren für komplizierte Verlaufsformen der Divertikulitis sind in retrospektiven Serien identifiziert worden.

Hierzu zählen Kollagenosen und andere Komorbidität wie z. Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz oder chronisch-obstruktive Lungenerkrankung [ ] [ ] [ ].

Die Datenlage ist allerdings kontrovers. Nach erfolgreicher medikamentöser Therapie hatten die immunsupprimierten Patienten eine vergleichbare Rezidivrate.

Im Falle einer Notfalloperation war die Mortalität bei Immunsuppression allerdings mehr als doppelt so hoch: 33,3 vs.

Wenngleich prospektiv randomisierte Daten hierzu fehlen, kann bei Patienten mit entsprechender Risikokonstellation unter Berücksichtigung der Komorbidität eine operativen Sanierung nach einer erfolgreich konservativ behandelten unkomplizierten Divertikulitis erfolgen.

Bei Nichtansprechen einer adäquaten konservativen Therapie der komplizierten Divertikulitis Typ 1 a—b sollte eine Operation mit aufgeschobener Dringlichkeit durchgeführt werden.

Ein Nichtansprechen auf eine initial konservative Therapie intravenöse Doppelantibiose, z. Notfalloperation: OP, die unverzüglich durchgeführt werden muss.

Dringliche OP: OP, die innerhalb eines definierten kurzen Zeitraums 24 Std. Frühelektive OP: OP, die innerhalb von 48 Stunden vorgenommen werden sollte.

Bei Patienten mit erfolgreich behandelter komplizierter Divertikulitis Makroperforation, Abszess Typ 1b sollte die Operation im entzündungsfreien Intervall empfohlen werden.

Obwohl auch die Frage nach der Indikation zur elektiven Resektion nach initialer primär konservativer Therapie der komplizierten Sigmadivertikulitis nur unzureichend in der Literatur mit prospektiven Daten belegt ist, so unterstützen doch die klinische Erfahrung und diverse retrospektive Arbeiten diese geübte Praxis.

Histologische Untersuchungen von OP-Präparaten zeigen, dass im Gegensatz zur nicht mehr nachweisbaren chronische Inflammation nach antibiotischer Behandlung bei phlegmonöser Divertikulitis, bei gedeckter Perforation trotz antibiotischer Therapie gravierende histologische Strukturanomalien verbleiben [ ].

Klinisch konnte die Arbeitsgruppe von Ambrosetti et al. Kaiser et al. In einer Fragebogenstudie waren die Hausärzte von Patienten kontaktiert worden, die mit der Diagnose einer komplizierten Sigmadivertikulitis nach initial konservativer Therapie nach Hause entlassen worden waren [ ].

Von Patienten, die auf die Therapie angesprochen hatten, waren 10 im Verlauf an einem Rezidiv der Sigmadivertikulitis gestorben, während 29 aus anderer Ursache gestorben waren.

Vierzig der übrigen Patienten waren immer noch symptomatisch oder waren symptomatisch zum Zeitpunkt ihres Todes aus anderer Ursache. Weitere 39 Patienten entwickelten eine schwere Komplikation nach der initialen Zuweisung, in 14 Fällen die gleiche Komplikation wie bei Erstmanifestation.

Von 77 Patienten, die mit einer Sigmaresektion behandelt worden waren, entwickelten nur 2 ein Rezidiv im Vergleich zu 37 von 43 rein konservativ und ohne Resektion behandelten Patienten.

Von den an einem Divertikulitisrezidiv gestorbenen Patienten war bei 9 keine Sigmaresektion durchgeführt worden. Obwohl diese Arbeit wie jede fragebogenbasierte Studie einem relevanten Bias unterliegt, so unterstützt sie doch die Daten der anderen Fallserien, die die Strategie einer elektiven Sigmaresektion nach erfolgreicher Antibiotikatherapie bei komplizierter Sigmadivertikulitis stützen.

Nach rechtsseitiger Divertikulitis trat in keinem Fall ein Rezidiv auf [ ]. In der Literatur sind nur wenige Daten verfügbar hinsichtlich des optimalen Operationszeitpunktes nach primär konservativer Therapie einer komplizierten Sigmadivertikulitis.

Die Expertenmeinungen und Leitlinien sind hierzu ebenfalls uneinheitlich. Die dänische Leitlinie legt sich nicht fest hinsichtlich einer Empfehlung des optimalen Operationszeitpunktes [ 10 ].

Zitiert wird diesbezüglich eine prospektive Untersuchung [ ]. Gruppe II 5 von Obwohl diese Ergebnisse die späte Operation zu favorisieren scheinen, müssen sie aufgrund des nicht randomisierten Studiendesigns mit entsprechendem Bias mit Vorsicht interpretiert werden.

Retroperitoneale oder parakolische Abszesse können interventionell Sonografie, CT drainiert werden. Bei kleinen, nicht sicher punktierbaren Abszessen sollte unter täglicher Kontrolle von Klinik und Entzündungswerten CRP, Leukozyten eine alleinige konservative Therapie durchgeführt werden.

Bei ca. In einer Fallkontrollstudie war eine alleinige Antibiotikatherapie bei nicht punktierbaren Abszessen einer CT-gesteuerten Drainagetherapie plus Antibiotika nicht unterlegen [ ].

Die nicht punktierbaren Abszesse wiesen einen kleineren Durchmesser auf. Zu einem vergleichbaren Ergebnis kamen die Autoren in einer Fallserie von Patienten mit intraabdominalen Abszessen [ ].

Insgesamt liegen zu diesem Therapiekonzept keine prospektiv bzw. Die Evidenz aus retrospektiven Fallserien bzw.

Fallkontrollstudien sowie die klinische Erfahrung zeigt, dass dieser Therapieansatz in der Mehrzahl der Patienten erfolgreich ist.

Patienten mit divertikulitisbedingten Abszessen, die nicht interventionell drainierbar sind oder deren klinischer Befund nicht innerhalb von 72 Stunden auf eine konservative Therapie anspricht, sollten operiert werden.

Ein Nichtansprechen auf eine initial konservative Therapie inkl. Hierzu liegen keine prospektiven bzw. Patienten mit freier Perforation und Peritonitis bei akut komplizierter Divertikulitis sollen unmittelbar nach Diagnosestellung operiert werden Notfalloperation.

Akutes Abdomen mit progredientem Abdominalbefund und Zeichen der Sepsis sprechen für einen nicht konservativ beherrschbaren septischen Fokus und erfordern eine chirurgische Intervention.

Fisteln bei chronisch-komplizierter Divertikulitis sollten operativ behandelt werden. Die Operation kann elektiv erfolgen.

Divertikulitisbedingte Fisteln können zur Harnblase, anderen Darmsegmenten, zur Haut oder bei hysterektomierten Patientinnen zur Vagina hin entstehen.

Die Evidenz zur Behandlung von Fisteln beruht auf Fallberichten, kleinen Fallserien und Expertenmeinung [ ] [ ] [ ].

Dabei stellen insbesondere Fisteln zum Harntrakt wegen der potenziellen Gefahr einer Urosepsis prinzipiell eine OP-Indikation dar.

Bei den anderen Fisteln kann bei hoher Komorbidität und geringer klinischer Symptomatik auch konservativ vorgegangen oder ggf.

Eine postdivertikulitische Stenose ist dann klinisch relevant, wenn sie zu einer behandlungsbedürftigen Behinderung der Stuhlpassage führt.

Eine klinisch relevante Stenose sollte je nach klinischem Befund dringlich, frühelektiv oder elektiv operiert werden.

Hierzu liegen keine prospektiven Daten vor. In retrospektiven Kohortenstudien ist die symptomatische Stenose im Rahmen einer Divertikelkrankheit eine der häufigsten Indikationen für eine elektive Operation [ ].

Die chronisch-rezidivierende, unkomplizierte Divertikulitis Typ 2b sollte nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung in Abhängigkeit vom individuellen Beschwerdebild nach Möglichkeit im entzündungsfreien Intervall operiert werden individualmedizinische Entscheidung.

Eine generelle elektive Intervalloperation in Abhängigkeit von der Anzahl der vorausgegangenen entzündlichen Schübe ist nicht gerechtfertigt.

Auch für die Operationsindikation bei der Divertikulitis Typ 2b, der chronisch-rezidivierenden Form, mit wiederholt auftretenden Episoden einer Divertikulitis und beschwerdefreiem Intervall, gibt es bislang keine Daten aus prospektiven, randomisierten Studien.

Eine randomisierte Studie wird aber aktuell durchgeführt DIRECT trial : Patienten mit persistierenden Abdominalsymptomen nach akuter Divertikulitis oder mehr als 3 Rezidiven in 2 Jahren werden in 2 Behandlungsgruppen mit konservativer bzw.

Für die Leitlinienempfehlung stehen aktuell nur Daten niedrigeren Evidenzlevels zur Verfügung. Die ehemals bestehende Empfehlung zur Resektion nach dem 2.

Schub [ 9 ] [ 13 ] [ ] ist verlassen worden. Die Anzahl der Schübe allein wird heute nicht mehr als entscheidendes Kriterium für die Indikationsstellung zur Operation angesehen [ ] [ ].

Hierzu sollen die bei der akuten Divertikulitis genannten anamnestischen Angaben, körperlichen, laborchemischen und bildgebenden Untersuchungsbefunde genutzt werden.

Die frühere Empfehlung zur Resektion nach dem 2. Schub basierte auf der Annahme, dass nach zwei Schüben das Risiko für komplizierte Verläufe vor allem mit freier Perforation und Peritonitis ansteigt und sich das Ansprechen auf die konservative Therapie verschlechtert.

Ziele der nach dem 2. Schub der Sigmadivertikulitis indizierten Operation waren. Die Empfehlung zur Resektion nach dem 2. Schub stützte sich auf über 40 Jahre alte Daten von Parks zum Spontanverlauf der Erkrankung, Behandlungsergebnisse die also aus einer Ära vor den modernen Antibiotika stammen [ ].

Die berichtete Ansprechrate nach dem 2. Darüber hinaus stieg das Komplikationsrisiko mit zunehmender Zahl der Schübe an.

In einer neueren deutschen Arbeit zum Spontanverlauf der Sigmadivertikulitis wurden Patienten analysiert [ ]. Für ein Interview im Sinne der Nachbeobachtung standen Patienten zur Verfügung.

Bei 16 der 78 symptomatischen Patienten hatten die wieder aufgetretenen Beschwerden zu einer erneuten Krankenhausaufnahme geführt, und bei 13 Patienten war eine Resektion durchgeführt worden.

Für ein weiteres Nachbeobachtungsinterview nach 13 Jahren standen immerhin noch 85 Patienten zur Verfügung. Von den 31 symptomatischen Patienten waren 17 erneut hospitalisiert und 12 operiert worden.

Die Risikofaktoren für die Perforation wurden in einer Publikation von Ritz et al. Zu vergleichbaren Ergebnissen kamen retrospektive Kohortenstudien mit Patienten Erstmanifestation, 69 Rezidiv sowie Patienten mit mindestens einer vorangegangenen Divertikulitisepisode [ ] [ ].

In einem systematischen Review wurden 21 Studien evaluiert, die den Verlauf nach medikamentöser bzw. Nach konservativer Behandlung eines 1.

In einer Analyse einer multizentrischen Datenbank Patienten , unter Berücksichtigung der publizierten Literatur, fand sich insgesamt ein gutartiger Verlauf der Divertikelkrankheit.

Eine zunehmende Inzidenz der Divertikulitis bei Patienten unter 40 Jahren wurde beobachtet. Initiale Daten suggerierten, dass es sich in dieser Altersgruppe um eine gefährlichere Erkrankung handelt als bei älteren Patienten, dies wurde aber in neueren Studien nicht bestätigt, sodass junges Alter per se kein Argument für eine operative Therapie ist [ ].

Diese Empfehlung folgt aktuellen Leitlinien zum Management der gastrointestinalen Blutung [ ]. Vergleichende Studiendaten ambulant versus stationär liegen nicht vor.

Bei endoskopisch identifizierbarer Blutungsquelle soll eine endoskopische Blutstillung versucht werden. In allen anderen Fällen mit anhaltender Blutung oder bei klinisch relevantem Blutungsrezidiv nach endoskopischer bzw.

Bei wiederholter oder anhaltender Blutung ohne endoskopisch eindeutig zu identifizierende Quelle sollte eine Angiografie ggf. Patienten mit einer selbstlimitierenden oder interventionell erfolgreich behandelten, stattgehabten Divertikelblutung sollten nicht operiert werden.

In einer prospektiven Studie wurden Patienten mit Divertikelblutung untersucht [ ]. Die übrigen 10 Patienten wurden interventionell behandelt. Die Rezidivblutungen sistierten mit Ausnahme eines Falles Patient gestorben wieder spontan.

Diese Empfehlung folgt auch den aktuellen Leitlinien zum Management der gastrointestinalen Blutung [ ]. Rezidivierende, klinisch relevante Divertikelblutungen z.

Bei rezidivierenden klinisch relevanten Blutungen ist nach Ausschöpfung der konservativen Therapiemöglichkeiten die Operationsindikation zu stellen.

Wenngleich auch diesbez. Diese sind:. Grundsätzlich haben Divertikelblutungen eine starke Tendenz spontan zu sistieren, Rezidive kommen aber vor.

Eine Abhängigkeit vom Transfusionbedarf als Marker für Blutungsaktivität bzw. Unter einer Rezidivdivertikulitis nach Sigmaresektion versteht man eine eindeutig Klinik, Entzündungsparameter, Bildgebung gesicherte Divertikulitis.

Patienten mit Rezidivdivertikulitis sollten nach den gleichen Regeln behandelt werden wie Patienten mit Divertikelkrankheit ohne vorangegangene Sigmaresektion.

Die Anastomose sollte im oberen Rektumdrittel liegen und es darf kein Sigmaanteil belassen werde. Die laparoskopische bzw.

Im Langzeitverlauf ist hinsichtlich der Ergebnisse, auch unter Berücksichtigung der Lebensqualität, kein Unterschied zwischen laparoskopischer Operation und offener Operation festzustellen, jedoch schneidet die laparoskopische Operation im kurzzeitigen Verlauf hinsichtlich der lokalen Komplikationen und dabei insbesondere der Inzidenz von Wundinfektionen, intraabdomineller Abszesse, des postoperativen Ileus und der Quote an Fasziendeshiszenzen günstiger ab.

Ebenso ist die postoperative Lebensqualität im postoperativen Verlauf nach laparoskopischen kolorektalen Operationen besser, als nach konventionellen Eingriffen.

Die Quote allgemeiner Komplikationen und die Letalität werden durch die laparoskopische OP-Technik nicht beeinflusst.

Die laparoskopische Operation geht mit einer längeren Operationszeit einher. Voroperationen und dadurch bedingte Verwachsungen stellen keine absolute Kontraindikation zur laparoskopischen Operation dar [ ] [ ] [ ] [ ].

Total laparoskopische und laparoskopisch-assistierte sowie Hand-Port-Verfahren sind als gleichwertig anzusehen.

Die unterschiedlichen Verfahren sind hinsichtlich ihrer technischen Machbarkeit hinreichend belegt. Vergleichende Untersuchungen zeigen keine nennenswerten Unterschiede, sodass diese unterschiedlichen Spielarten der laparoskopischen Vorgehensweise als gleichwertig anzusehen sind [ ].

Single-Port-, NOS- und NOTES-Techniken bei der Sigmaresektion wegen Divertikelkrankheit sind hinsichtlich ihrer technischen Machbarkeit dokumentiert.

Die Bedeutung dieser Techniken im Vergleich mit laparoskopischen Techniken ist unklar und sollte in klinischen Studien untersucht werden.

Vergleichende Untersuchungen auf hohem Evidenzlevel liegen nicht vor, sodass hier eine adäquate vergleichende Beurteilung der verschiedenen Techniken nicht möglich ist.

Grundsätzlich gilt aber, dass neue Techniken in klinischen Studien erprobt werden sollten, idealerweise im Vergleich mit herkömmlichen laparoskopischen Techniken [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ].

Bei entsprechender Expertise ist es gerechtfertigt, bei perforierter Sigmadivertikulitis die Operation laparoskopisch zu beginnen.

Entsprechende Fallserien belegen, dass auch in der Notfallversorgung die laparoskopische Sigmaresektion bzw. Eine entsprechende Expertise mit diesen Techniken ist jedoch vorauszusetzen [ 10 ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ].

Als Standardeingriff bei der perforierten Sigmadivertikulitis sollte als Operationsverfahren die Sigmaresektion mit primärer Kontinuitätswiederherstellung mit Anastomose bevorzugt werden, mit Vorschaltung eines Ileostoma.

Bei septischen und instabilen Patienten mit einer erschwerten Mobilisation der linken Flexur kann eine Hartmann-Operation durchgeführt werden.

Viele nicht randomisierte vergleichende Untersuchungen zeigen, dass die Sigmaresektion mit primärer Anastomose auch in der Notfallsituation sicher durchgeführt werden kann.

Für die Rekonstruktion stehen prinzipiell die Diskontinuitätsresektion nach Hartmann, mit Anlage eines endständigen Kolostoma und Blindverschluss des Rektum Hartmann-Stumpf und die primäre Kontinuitätswiederherstellung mit primärer Anastomose mit Vorschaltung einer Ileostomie, zur Verfügung.

Einige nicht randomisierte, retrospektive Vergleichsstudien haben gezeigt, dass die primäre Anastomose und Ileostomaschutz auch in der Notfallsituation sicher durchgeführt werden kann.

Jüngst sind nun auch die Ergebnisse einer prospektiv randomisierten Studie aus der Schweiz publiziert worden [ ]. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Constantinides et al.

Diese Arbeit legt eine statistisch signifikante Überlegenheit der Sigmaresektion mit primärer Anastomose gegenüber der Diskontinuitätsresektion nach Hartmann nahe.

Diese statistische Signifikanz des Letalitätsunterschiedes bezieht sich in der Subgruppenanalyse insbesondere auf die Notfallresektion 15,6 vs.

Die Subgruppenanalyse hinsichtlich der Hinchey-Stadien zeigte den Letalitätsunterschied zwischen Hartmann-Prozedur und primärer Anastomose statistisch signifikant für Hinchey II 15 vs.

Auch die Rate der Wundinfektionen 22,3 vs. Ein Unterschied hinsichtlich der tendenziell häufigeren Stomakomplikationen 13,6 vs.

Betrachtete Ergebnisvariablen waren die Rate der Durchführung einer Wiederanschlussoperation, respektive Ileostomarückverlagerung sowie die Morbidität in Abhängigkeit vom primären Operationsverfahren.

Es bestand hierbei kein Unterschied in der Schwere der initialen Erkrankung. Der Zeitraum zwischen Primäroperation und Hartmann-Wiederanschluss betrug 9,1 Monate, während der Zeitraum zur Ileostomarückverlagerung nur durchschnittlich 3,9 Monate betrug.

Die Rate früh-postoperativer Komplikationen lag bei 35 vs. Das Hartmann-Verfahren resultiert häufig in einer permanenten Kolostomie.

Eine prospektiv randomisierte Studie [ ] berichtet über 62 Patienten aus vier Schweizer Zentren, die wegen akuter Perforation im linken Hemikolon operiert und in die prospektiv randomisierte Studie eingeschlossen worden sind.

Weiter war im Studienprotokoll die Wiederanschlussoperation respektive Ileostomarückverlagerung nach 3 Monaten vorgesehen.

Die Mehrzahl der Patienten in beiden Gruppen waren Hinchey III 76 vs. In der Studie zeigte sich kein Unterschied hinsichtlich der Gesamtkomplikationsrate 80 vs.

Auch hinsichtlich Morbidität 67 vs. Weiter war die Rate schwerer Komplikationen höher 20 vs. Insgesamt liegen somit zum ersten Mal Level-1B-Daten vor, dass die primäre Anastomose mit protektiver Ileostomie im Notfall ebenso sicher durchgeführt werden kann wie die Hartmann-Operation.

Hinsichtlich der sekundären Ergebnisvariablen weist die prospektiv randomisierte Studie die Kontinuitätswiederherstellung als das überlegene Verfahren aus.

Eine diesbezügliche Empfehlung kann bei inadäquater Datenlage bislang nicht gegeben werden. Die bisherigen Daten sind aber so vielversprechend, dass die individuelle Anwendung bei entsprechender Aufklärung gerechtfertigt ist.

Seither sind mindestens zwei prospektive Fallserien [ ] [ ], diverse retrospektive Fallserien [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] und Case Reports [ ] [ ] publiziert worden.

Weiter sind die Daten in mindestens drei systematischen Reviews und Metaanalysen aufgearbeitet worden sind [ ] [ ] [ ]. Prospektiv randomisierte Studien zum Vergleich der Therapiestrategie mit den Standardverfahren, der chirurgischen Resektion mit oder ohne Kontinuitätswiederherstellung stehen bislang aus, sind allerdings bereits initiiert und rekrutieren aktuell [ ] [ ].

Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten wurden nur 2 Rezidive beobachtet. Eine jüngst publizierte retrospektive, populationsbasierte Studie aus Irland [ ] berichtet über Patienten, die wegen einer Divertikulitis operiert worden waren, von denen mit der Strategie der laparoskopischen Lavage behandelt worden waren.

In dieser Gruppe der für die laparoskopische Lavage selektierten Patienten zeigten sich dann im Vergleich zu den resezierten Patienten eine niedrigere Letalität 4,0 vs.

In einer multiinstitutionalen retrospektiven Analyse haben Karoui et al. Die Arbeit zeigt keinen Unterschied hinsichtlich Morbidität und Mortalität.

Weiter wird über einen signifikant verkürzten Krankenhausaufenthalt 8 versus 17 Tage berichtet. In weitere Folge wurden dann 25 der Patienten einer elektiven laparoskopischen Operation unterzogen.

Aus diesen Daten wird einerseits gefolgert, dass die laparoskopische Lavage und Drainagestrategie vielversprechende Ergebnisse liefert, mit hoher Effektivität, niedriger Mortalität, Morbidität und niedriger Kolostomierate.

Andererseits muss auch zur Kenntnis genommen werden, dass es keine Publikationen von hoher methodischer Qualität zu dieser Fragestellung gibt und prospektiv randomisierte Studien zum Vergleich der Methode mit dem aktuellen Standard, der chirurgischen Resektion benötigt werden.

Zwei prospektiv randomisierte Studien sind zur Klärung dieser Frage initiiert worden und rekrutieren aktuell [ ] [ ]. In der skandinavischen DILALA[ 3 ]-Studie wird randomisiert zwischen laparoskopischer Lavage und der Diskontinuitätsresektion nach Hartmann.

Primäre Ergebnisvariable ist die Anzahl der Reoperationen innerhalb von 12 Monaten. Sekundäre Endpunkte sind die Letalität, Lebensqualität, Wiederaufnahmerate, Gesundheitsökonomische Aspekte und das permanente Stoma.

In der holländischen LADIES[ 4 ] -Studie [ ] wird die laparoskopische Lavage und Drainage mit der Resektion verglichen sog.

LOLA[ 5 ]-Arm der Studie. Im Resektionsarm der Studie sog. DIVA[ 6 ]-Arm wird weiter randomisiert zur Sigmaresektion mit oder ohne Kontinuitätswiederherstellung.

Bei der eindeutig lokalisierbaren Divertikelblutung sollte der entsprechende Darmabschnitt reseziert werden. Bei Divertikelblutungen aus dem Sigma sollte eine Standardsigmaresektion durchgeführt werden.

Es ist unbedingt anzustreben, eine Lokalisierung der Blutung zu erreichen, um gezielt chirurgisch vorzugehen. Ist eine Lokalisation nicht möglich, ist eine Szintigrafie oder eine Angiografie zu erwägen.

Ein vorher durchgeführtes Spiral-CT erhöht die Treffsicherheit der Koloskopie [ ]. Gelingt eine Lokalisation der Blutungsquelle nicht, kann nicht davon ausgegangen werden, dass die Blutung aus dem Sigma stammt.

In einer retrospektiven Studie von Plummer et al. Green et al. Die Divertikulose des Rechtskolons ist in der westlichen Bevölkerung seltener als in der asiatischen und kann ebenfalls Blutungsursache sein [ ] [ ].

In diesen sehr seltenen Fällen einer nicht lokalisierbaren Blutung muss eine subtotale Kolektomie mit Ileorektostomie diskutiert werden.

Poncet et al. Sie halten ein aggressives Vorgehen nicht für gerechtfertigt. Die Indikation zur Operation ergibt sich bei fortbestehender, endoskopisch oder interventionell nicht beherrschbarer Blutung.

Die Dringlichkeit wird bestimmt von der Kreislaufsituation, der Blutungsintensität und dem vorbestehenden Risikoprofil.

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